VAA:Медицинское страхование

 

Цель проекта

Целью проекта является разработка информационного ведения системы медицинского страхования граждан. В основу системы положено использование международных платежных систем (пластиковых карт). Такая карта с дополнительно зарегистрированным на ней приложением RLINE служит для:
  • хранения медицинских данных о гражданине
  • осуществления обычных и страховых платежей
Проект нацелен на улучшение качества медицинского обслуживание населения. Используемые карты позволяют
  • Повысить доступность, качество, и достоверность медицинских данных о пациенте, так как наиболее важные данные могут храниться на карте, все остальные данные хранятся централизованно;
  • Ускорить доступ к медицинским данным пациента, так как использование карты позволяет более оперативно и точно находить информацию по данному пациенту;
  • Повысить уровень защищенности при доступе к медицинским данным пациента, так как система предоставляет доступ к информации только при предъявлении ключей, хранящихся на карте;
  • Упорядочить контроль средств, направляемых на лечение больного как со стороны государства, так и со стороны страховых компаний, так как с помощью карты можно осуществлять страховые платежи.

Основные участники проекта

Система медицинского страхования рассчитана как на работу в рамках локального проекта одной или нескольких страховых компаний, так и на работу в общенациональном масштабе
В локальном проекте основными его участниками являются:
  • Медицинская страховая компания, которая осуществляет страховые платежи и ведет учет граждан, являющихся ее клиентами
  • Банк – эмитент, который выпускает карты VISA с приложениями RLINE для медицинского и страхового обслуживания граждан; Осуществляет расчеты между страховой компанией, лечебным заведением, аптекой и клиентами компании.
  • Лечебное заведение, которое осуществляет медицинское обслуживание граждан – клиентов страховой компании; Получает деньги за медицинское обслуживание от страховой компании.
  • Аптека, которая осуществляет отпуск необходимых лекарств гражданам - клиентам страховой компании и получает компенсационные выплаты от компании за предоставление скидок на лекарства.
  • Клиент страховой компании, который получает медицинские услуги и лекарства.
  • Процессинговый центр, выполняющий полную техническую поддержку проекта.

При использовании системы в рамках общенационального проекта в роли страховой компании выступает министерство здравоохранения и государственная страховая компания.

Выгоды участников проекта

  • Медицинская страховая компания получает четкие отчеты по внесенным взносам каждого клиента и по тратам.
  • Банк – эмитент зарабатывает на выпуске карт.
  • Лечебное заведение формирует четкие отчеты по полученным и потраченным средствам.
  • Аптека получает постоянных клиентов.
  • Гражданин получает более качественное и быстрое медицинское обслуживание за счет хранения в электронном виде характеристик его организма, результатов обследования, историй болезней… Имея доступ к такой информации, врач может оперативно получить полную картину текущего состояния пациента.

Карты, используемые в системе медицинского страхования

Отличительной особенностью карт для медицинского страхования от прочих платежных карт является возможность:
  • хранения на карте информации о медицинских показателях гражданина,
  • хранения ключей, для получения доступа к медицинским базам данных, где данный гражданин зарегистрирован.
  • осуществления расчетов по страховым случаям.
  • Хранения электронных рецептов.

Типы приложений, используемых на карте медицинского страхования:
  • Стандартное EMV приложение для осуществления обычных платежей по карте VISA
  • Приложение RLINE для осуществления страховых платежей
  • Приложение RLINE для хранения основных медицинских данных о гражданине (таких как группа крови, прививки и пр.), хранения электронных рецептов и ключей для доступа к централизованной медицинской базе данных по данному гражданину. В этой БД хранятся истории болезни граждан, зарегистрированных в данной системе мед. страхования.

На рисунке представлена функциональная схема приема и обслуживания карт в системе.
Схема приема и обслуживания карт в системе мед.страхования
Схема приема и обслуживания карт в системе мед.страхования

Роль карты в системе
Карта в системе выступает как:
  • платежное средство для страховых платежей
  • источник данных о держателе карты и его наиболее важных медицинских данных
  • электронный рецепт для покупки лекарств в аптеках
  • ключ для доступа к централизованной системе учета, для доступа к медицинской информации.

Как платежное средство, карта принимается в терминалах, платежный терминал должен уметь обслуживать страховые приложения RLINE. Терминалы должны устанавливаться:
  • в лечебных учреждениях, для оплаты услуг специалистов;
  • в аптеках, для получения лекарств по электронным рецептам и покупки лекарств с учетом льгот.
Как средство доступа к медицинской информации, карта должна приниматься на рабочих местах специалистов. При этом у специалиста должна быть своя специализированная карта, на которой хранятся его идентификационные ключи и права доступа к информации. Карта посетителя содержит наиболее важные данные о медицинском состоянии, а также ключи для доступа к персональной информации, хранящейся в базе данных. Когда обе карты вставлены в ридеры и у специалиста есть полномочия на просмотр данных, он может прочитать и изменить данные на карте, а также получить из медицинскую историю клиента и записать туда результаты новых обследований.
Как средство прохода в специальные помещения карта должна приниматься в специальных ридерах, являющихся частью системы доступа и учета в лечебных учреждениях.

Данный проект реализуется с помощью комплексного приложения RLINE (кошелек), а также ID приложения RLINE.